FORMULAIRE D'ABONNEMENT -
APPLICATION FORM
Veuillez compléter les informations demandées, imprimer la page, signer et poster avec votre chèque ($ 50.00, cinquante dollars).
Please, fill the Application below, print, sign and send it with your check ($ 50.00, fifty dollars).
Nom -
Name
Prénom -
First name
Nom du conjoint -
Spouse name
Adresse -
Address
Adresse -
Address
Ville -
Town
Code postal -
Postal code
Province-Pays -
Country
Courriel -
E-mail
Tél. Maison -
Home
Tél. Bureau -
Office
Tél. cellulaire -
Cellular phone
Fax
AUTOMOBILES
An
Year
Marque
Make
Modèle
Model
Style
Body
Condition
Condition
Condition
: En marche (oui ou non) -
roadworthy (yes or no)
Pour nos archives, veuillez joindre une photo de chaque voiture.
For our archives, please enclose a picture of each automobile.
Dégagement de responsabilité :
Par les présentes, je dégage Voitures Européennes d'Autrefois, ses adhérents et toute personne qui lui est officiellement reliée de toute responsabilité pour accident ou dommage de quelque nature que ce soit pouvant découler de ma participation ou présence à toute activité de Voitures Européennes d'Autrefois.
Waiver of liability:
I hereby release Vintage European Automobile, the members and any person officially connected with it from any liability for any injury or damage whatsoever that may arise from my participation at or presence at any activity of Vintage European Automobile.
Date _______________________
Signature
______________________________
Voitures Européennes d'Autrefois inc.
Vintage European Automobiles inc.
CP 212, succ B,
Montréal, Qc. H3B 3J7